Rezept bestellen

Mit Hilfe dieses Formulars können Sie Rezepte, Überweisungen und Heilmittelverordnungen wie z. B. für Physiotherapie bestellen.

Was Sie hierbei angeben müssen:

  • den vollständigen Namen und das Geburtsdatum
  • das Medikament, die Stärke und die Packungsgröße
  • bei Physiotherapie geben Sie bitte den genauen Grund für diese Verordnung an

Aus rechtlichen Gründen benötigen wir Ihre Versicherungskarte für das aktuelle Quartal.

Persönliche Daten
Ich benötige ein Rezept für folgende Dauermedikamente
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